المستخلص
تضمنت الدراسة جمع 172 عينة من المرضى المصابين بالتهاب الأذن الوسطى المراجعين عيادات الأذن والانف والحنجرةEar Nose and Throat (ENT) في مستشفى بعقوبة التعليمي ومستشفى جلولاء العام في محافظة ديالى خلال المدة من شهر أيلول 2024 إلى شهر كانون الثاني 2025.إذ أظهرت نتائج الزرع أن 149 عينة أظهرت نموا أيٍجابيا بنسبة 86.60% على الأوساط الزرعية Blood agar وMacConkey agar والأوساط الانتقائية وسط السترمايد Cetrimide Agar، وسط المانيتول الملحي Mannitol Salt Agarووسط الأيٍوسين المثلين الأزرق Eosin Methylene Blue Agar (EMB)، و23 عينة بنسبة 13.40% لم تعطِ أيّ نمو ، فالعينات التي أعطت نمواً بكتيرياً 123 عينة بنسبة 71.5% 94 عزلة سالبة لصبغة كرام بنسبة 63% و29 عزلة الموجبة لصبغة كرام بنسبة 37%. شخصت العزلات بالطرق التقليدية وتم تأكيد التشخيص باستخدام جهاز Vitek2 compact system. كانت النسب للأنواع المعزولة هي بكتريا P. aeruginosa أكثر أنواع البكتريا السالبة لصبغة كرام تواجداً بنسبة 62(36%)، وتليها بكتريا K. pneumoniae بنسبة 19(11%)، بكتريا P. mirabilis وE. coli 6(3.4%) وأقلها ظهوراً A. baumannii بنسبة 1(0.58%)، وأما بالنسبة للبكتريا الموجبة لصبغة كرام كانت بكتريا S. aureus أكثر أنواع البكتريا الموجبة تواجداً بنسبة 19(11%) وتليها بكتريا S.epidermidis بنسبة 8(4.6%) وأقلها ظهورا بكتريا E. faecalis بنسبة 2( 1.1%) .
بينتّ الدراسة ارتفاع نسبة الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى في الذكور أعلى من الإناث وبفارق غير معنوي، والفئات العمرية (16-30) (1-15) على التوالي كانت أكثر الفئات العمرية تعرضاً للإصابة وبفارق غير معنوي، وبينتّ الدراسة أن التهاب الأذن الوسطى المزمن أكثر تواجداً لدى المرضى المصابين وبفارق غير معنوي ، وأما بالنسبة للموقع الجغرافي فإن نسبة الإصابة في المناطق الحضرية 59.3% بينما في المناطق الريفية بنسبة 40.7% وبفارق غير معنوي، ويؤثر المستوى التعليمي بشكل كبير في حدوث الاصابة وبفارق معنوي، وأظهرت الدراسة أنّ نسبة 43.6 % من المصابين هم من المدخنين ونسبة 26.2% من المصابين المعرضين للتدخين السلبي وبفارق غير معنوي أيضاً.
أظهرت نتائج اختبار مقاومة المضادات الحيوية ل 62عزلة من بكتريا P. aeruginosa ل 11 مضاد من المضادات الحيوية و19 عزلة من بكتريا S. aureus ل 9 مضادات حيوية، وهي الأكثر شيوعاً في علاج التهاب الأذن الوسطى، بطريقة الأقراص Kirby- Bauer لمعرفة نوع الاستجابة بالاعتماد على قياس منطقه التثبيط ومقارنه النتائج مع الجداول التي وردت في (CLSI ،2024)، إذ أظهرت نتائج الدراسة الحالية ان نسبة مقاومة بكتريا P. aeruginosa كالتالي (Cefepimeبنسبة100%، Ticarcillin – Clavulanateبنسبة94.7%، Ceftazidimeبنسبة 73.6%، Ofloxacinبنسبة28.9 %، Piperacillin بنسبة 23.6%، Aztreonam بنسبة 23.6 %، Ciprofloxacinبنسبة%15.7، Piperacillin _tazobactamبنسبة7.8 %، Imipenem بنسبة%5.2، Meropenemبنسبة 5.2%، Netilmicinبنسبة (%5.2،و، وأما بالنسبة لبكتريا S. aureus فقد كانت نسبة المقاومة كالتالي (Clarithromycinبنسبة%78.9، Ofloxacinبنسبة%63.1، Clindamycinبنسبة %52.6، Doxycyclineبنسبة42.1 %، Chloramphenicolبنسبة%31.5، Gentamicinبنسبة%26.3، Rifampinبنسبة26.3%، Nitrofurantoinبنسبة 21.0%، Co – trimazoleبنسبة %15.7 ).
تم التحري المظهري عن بعض عوامل الضراوة Virulence Factors فكانت جميع عزلات بكتريا P. aeruginosa القيد الدراسة لها القدرة على إنتاج الغشاء الحيوي القوي بنسبة 14(100%)، وقدرتها على إنتاج إنزيم البروتييز Protease وإنتاج إنزيم اللايبيز Lipase بنسبة14(100%) و، وأما بالنسبة لبكتريا S. aureus فكانت أيضا جميع العزلات لها لقدرة على إنتاج الغشاء الحيوي القوي وإنزيم التجلط Coagulase بنسبة 14(100%) ، وأما بالنسبة لإنتاج إنزيم الجلاتينيز Gelatinase فقد أظهرت 7 عزلات من بكتريا S. aureus وبنسبة (50%) قدرتها على إنتاج إنزيم الجلاتينيز في حين كانت 7 عزلات وبنسبة (50%) غير قادرة على إنتاجه. أظهرت نتائج الكشف الجزيئي عن أربع جينات السموم ToxA, Exo U تابعه لبكتريا P. aeruginosa و Pvl ,Eta تابعه لبكتريا S. aureus باستخدام تقنية تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) Polymerase Chain Reacton وباستخدام بوادئ متخصصة للجينات فكانت نسبة وجودها كالتالي: في بكتريا P. aeruginosa وجود الجين ToxA بنسبة 14(100%)، وأما جين ExoU فوجد بنسبة 1(7.14%) ، وأما بالنسبة لبكتريا S. aureus فلم تظهر أيّ عزلة حاملة لجين Pvl، في حين ان جين Eta وجد بنسبة 1(7.14%).
