المستخلص
يُقدر عدد الإصابات الجديدة بالتهاب الكبد “ب” بأكثر من 1.5 مليون حالة سنويًا. ويُعاني حوالي 296 مليون شخص من عدوى التهاب الكبد “ب” المزمنة، مما يؤدي إلى وفاة أكثر من 820 ألف شخص سنويًا بسبب مضاعفات مثل تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية. ينتقل فيروس التهاب الكبد “ب” عبر طرق مختلفة، أولها الإجراءات الطبية غير الآمنة، وانتقال العدوى خلال فترة ما حول الولادة، والاتصال الجنسي. ويتم التحكم في هذه العدوى من خلال ثلاث استراتيجيات: القضاء على طرق انتقال العدوى، وعلاج العدوى المزمنة، والتطعيمات. يُعد التطعيم الطريقة الأكثر فعالية، وهو يمثل الاستراتيجية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية للقضاء على فيروس التهاب الكبد “ب” والقضاء عليه نهائيًا بحلول عام 2030. تهدف الدراسة إلى الكشف عن فعالية جدول التطعيم ضد التهاب الكبد “ب” لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية ومعرفة تأثير بعض اللقاحات والميزات المتعلقة باللقاح. وتستكشف الدراسة أيضًا ظهور الطفرات الهاربة من اللقاح من خلال الكشف الجزيئي والتحليلات التطورية لأمبليكونات فيروس التهاب الكبد ب من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تم تطعيمهم.
أجريت دراسة مقطعية في محافظة ديالى بالعراق على 360 من العاملين في مجال الرعاية الصحية من كلا الجنسين. وشمل ذلك الأطباء وأطباء الأسنان والصيادلة والممرضات وموظفي المختبرات والعاملين الإداريين. تلقى المشاركون 1-5 جرعات من لقاح HB DNA المؤتلف (مصل معهد الهند) في جدول زمني (0،1،6) شهرًا في وقت العمل في القطاع الصحي. تحتوي كل جرعة (1 ملليلتر) على 20 ميكروغرام من مستضد HBs النقي الذي يُعطى عن طريق الحقن العضلي. تم تخصيص هؤلاء العاملين في مجال الرعاية الصحية من المستشفيات التعليمية المركزية والمستشفيات المحلية وكذلك مراكز الرعاية الصحية الأولية (PHCCs). تم إعداد نموذج استبيان بسيط لهذه الدراسة وتم ملؤه بمقابلة قصيرة مع المشاركين. تراوحت الفئة العمرية بين 22 و55 عامًا. بلغ عدد العاملات في مجال الرعاية الصحية من الإناث 192 (53.3٪) مع نسبة أعلى قليلاً من الذكور 168 (46.7٪). جُمعت عينات الدم وفُصلت الأمصال، وأُجريت لها اختبارات الأجسام المضادة لـ HBs، والأضداد لـ HBc (الإجمالية)، وHBsAg (Dia Pro-Italy) باستخدام مقايسة الإليزا (ELISA). استُخلص الحمض النووي الفيروسي (Geneaid، Tiwan) من ست عينات إيجابية لـ HBc Ab، ثم فُحصت باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل GoTaq®G2 Hot Start Green Master Mix باستخدام بادئ مُخصص للكشف عن جين HBs، تلا ذلك تسلسل الحمض النووي والتحليل النشوئي. رُوعيت خصوصية كل مشارك من خلال الحصول على موافقة شفهية. استُخدم برنامج SPSS الإصدار 29 لحساب التحليلات الإحصائية الكاملة. عندما كانت قيمة P ≤ 0.05، اعتُبرت الدلالة الإحصائية دالة إحصائيًا.
أظهرت النتائج أن الأضداد لـ HBs كانت إيجابية لدى 316 مريضًا (87.8%، مع عيار HBs Ab 4 >10 mIU/ml) مقابل 44 مريضًا (12.2%) كانوا سلبيين (عيار HBs Ab ≤10 mIU/ml). 9 مرضى (2.5%) كانوا غير مستجيبين (مع 0 عيار مضاد لـ HBs Ab). أي أن فعالية اللقاح بين العاملين في مجال الرعاية الصحية كانت (87.9%). 7 مرضى (1.9%) كانوا إيجابيين لـ Anti-HBc Ab (إجمالي)، ولكن جميعهم كانوا سلبيين لـ HBsAg. ارتبطت نسبة 3 (P = 0.006) من الفئة العمرية 20-29 عامًا والعاملين في المختبرات (P = 0.010) بشكل كبير بإيجابية الأجسام المضادة لـ HBs Ab. أظهرت الإناث نسبة إيجابية أعلى بشكل طفيف من الذكور (88.0% مقابل 87.5%، قيمة P= 0.880). علاوة على ذلك، ارتبط التطعيم عند الولادة (قيمة P= 0.007) وفترة 1-4 سنوات منذ آخر جرعة لقاح (قيمة p= 0.012) ارتباطًا وثيقًا بارتفاع نسبة إيجابية الأجسام المضادة لـ HB. وبشكل أساسي، حققت الجرعات الثلاث من اللقاح نسبة إيجابية للأجسام المضادة لـ HB بلغت 89.6%، والتي ارتفعت إلى 90.5% لدى من تلقوا 4 جرعات وإلى 100% لدى من تلقوا 5 جرعات. وارتبطت المستويات العالية من الأجسام المضادة لـ HB ارتباطًا وثيقًا بإيجابية الأجسام المضادة لـ HB (قيمة P= 0.0001). وأظهرت النتائج أن نسبة الأجسام المضادة لـ HB كانت أعلى بكثير في الفئة العمرية 20-29 عامًا (350.874 ± 418.147 mIU/ml، قيمة P= 0.029). أظهرت نتائج التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي (HBs Ab) للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تلقوا جرعتين من اللقاح – واحدة عند الولادة والأخرى في العمل – ارتفاعًا ملحوظًا في مستويات الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي (P=0.012). ومع زيادة عدد جرعات اللقاح، ارتفعت مستويات الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي بشكل ملحوظ (P=0.0001). كما ارتبطت الفترة الفاصلة بين جرعة التطعيم السابقة وتلقي الطفل الذي تتراوح أعماره بين سنة وأربع سنوات ارتباطًا وثيقًا بارتفاع مستويات الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي (P=0.026).
ثلاثة من أصل 6 (50%) كانت نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) إيجابية. كشف تسلسل الحمض النووي والتحليلات التطورية عن وجود أمبليكون فيروسي واحد بـ 417 زوج قاعدي ضمن التسلسل الجينومي لفيروس التهاب الكبد ب. تنتمي عزلة فيروس التهاب الكبد ب المكتشفة إلى النمط الجيني د، الذي كان له تشابه كامل مع التسلسلات الفيروسية المُفهرسة، مع غياب الاختلافات في تسلسل الحمض النووي مقارنةً بالتسلسلات المرجعية. يشير غياب الطفرات إلى عدم وجود طفرة هربت من اللقاح بين العاملين في مجال الرعاية الصحية المُلقحين. ولخصت الدراسة إلى أن جدول التطعيم الوطني الإلزامي ضد التهاب الكبد ب بين العاملين في مجال الرعاية الصحية يُعطي معدل حماية مرتفع. ارتبط صغر السن، والتطعيم عند الولادة، والمدة منذ آخر جرعة لقاح، ومهنة المختبرين بمعدل حماية مرتفع. على أساس جزيئي، ينتمي فيروس التهاب الكبد ب المكتشف إلى النمط الجيني د مع عدم وجود طفرات هربت من اللقاح.
